"Bu sefer şanssızlık oldu, tekrar deneyin" bir açıklama değildir ve siz bundan daha iyisini hak ediyorsunuz. Başarısız tedavilerinin çoğunda aşağıdaki faktörlerden biri ya da birkaçı rol oynar ve bunların pek çoğu bir sonraki denemeden önce tespit edilip giderilebilir. İşte sade bir dille neye baktığımız ve her biri için ne yaptığımız.
1. Embriyo Kalitesi
Embriyo kalitesi, tüp bebek başarısındaki tek en büyük faktördür ve bir rapora yazılan dereceden çok daha fazlasıdır. Bir embriyo mikroskop altında mükemmel görünebilir, ama enerji metabolizmasındaki veya hücre bölünmesindeki ince sorunlar yüzünden transferden sonra gelişmeyi durdurabilir. Derecelendirme bir günkü görünümü anlatır; sonrasında ne olacağını göremez. "İyi görünen" embriyoların çoğu basitçe bir gebelik oluşturma kapasitesine sahip değildir.
Bunu nasıl ele alıyoruz: mümkün olan her durumda embriyoları 5. güne (blastokist evresine) kadar kültüre ediyoruz; çünkü blastokiste ulaşan embriyolar potansiyellerinin bir kısmını zaten kanıtlamış olur. Ayrıca embriyonun yalnızca tek bir andaki görünümünü değil, nasıl geliştiğini değerlendirmek için time-lapse inkübasyon kullanıyoruz. Gereken durumlarda PGT-A genetik taraması, transfer öncesinde kromozom düzeyinde bir kontrol ekler.
2. Tutunma Başarısızlığı ve Rahim Reseptivitesi
Bazen embriyo gayet iyidir ve sorun, embriyo ile rahim arasındaki diyalogda yatar. Endometrium yalnızca kısa bir "implantasyon penceresi" boyunca alıcı durumdadır ve bazı kadınlarda bu pencere, standart zamanlamanın varsaydığından daha erken veya daha geçtir. Polipler, miyomlar, yapışıklıklar ya da ince bir iç tabaka gibi fiziksel etkenler ve iç tabakanın kronik düşük dereceli iltihabı (endometrit) de tutunmayı tedavi üstüne tedavi sessizce engelleyebilir.
Bunu nasıl ele alıyoruz: tekrarlayan tutunma başarısızlığının ardından rahmi doğrudan değerlendiririz. Kaviteyi incelemek ve tedavi etmek için histeroskopi, pencerenizin zamanlamasının sorgulandığı durumlarda ise ERA testi kullanırız; böylece transfer, iç tabakanız hazır olduğunda gerçekleşir.
3. Yumurta Kalitesi ve Yaş
Yumurta kalitesi yaşla birlikte düşer: 30'lu yaşlarda kademeli olarak, yaklaşık 38-40 yaşından sonra ise daha keskin biçimde. Bu, tekrarlayan tüp bebek başarısızlığının en yaygın altta yatan nedenidir. Daha yaşlı yumurtalar kromozomal hatalar taşıyan embriyolar üretme olasılığı daha yüksektir; bu embriyolar ya tutunamaz ya da erken bir düşükle sonuçlanır. Bu biyolojidir, yaptığınız bir şey değildir ve tamamen düzenli adet gören, hormon sonuçları normal olan kadınları da etkileyebilir.
Bunu nasıl ele alıyoruz: yumurtalık rezervinizi doğru şekilde ölçeriz (AMH, antral folikül sayısı), uyarımı yalnızca sayıya değil kaliteye göre uyarlarız ve uygun durumlarda kromozomal olarak normal embriyoları seçmek için PGT-A kullanırız. Yumurta kalitesi sınırlayıcı faktör olduğunda, donör yumurtası dahil her gerçekçi seçeneği sizi hiçbirine yönlendirmeden açıkça konuşuruz.
4. Sperm Faktörleri, DNA Fragmantasyonu Dahil
Standart bir spermiyogram sayıyı, hareketi ve şekli ölçer, ancak spermin içindeki DNA'nın bütünlüğü hakkında hiçbir şey söylemez. Yüksek sperm DNA fragmantasyonu, normal döllenen, başlangıçta iyi görünen, sonra gelişmeyi durduran ya da tutunamayan embriyolar üretebilir; birçok çift bu örüntüyü önceki tedavilerinden tanır. Erkek faktörleri tüm doğurganlık sorunlarının yaklaşık yarısında rol oynar, yine de başarısız bir tedavinin ardından çoğu zaman yeterince araştırılmaz.
Bunu nasıl ele alıyoruz: başarısız denemelerden sonra yalnızca spermiyogramı tekrarlamakla kalmaz, sperm DNA fragmantasyon testi de sunarız. Sonuca bağlı olarak seçenekler arasında yaşam tarzı ve antioksidan önlemleri, laboratuvarda ileri sperm seçim teknikleri ve seçilmiş durumlarda daha az DNA hasarı taşıyabilen, cerrahi yolla elde edilen sperm yer alır.
5. Size Uymayan Bir Uyarım Protokolü
Uyarım herkese tek beden değildir. Yanlış ilaç türü, dozu ya da çatlatma iğnesinin zamanlaması çok az yumurta, çok fazla olgunlaşmamış yumurta veya kalitesi bozulmuş yumurtalar üretebilir; yoğun klinikler bazen açıkça yetersiz kaldıktan sonra bile standart bir protokolü tekrarlar. Yumurta toplamanızda folikül sayınızın gösterdiğinden çok daha az olgun yumurta elde edildiyse veya döllenme beklenmedik şekilde kötüyse, protokolün kendisi incelenmeyi hak eder.
Bunu nasıl ele alıyoruz: önceki uyarım çizelgenizi satır satır okuruz: dozlar, ultrason ölçümleri, hormon düzeyleri, çatlatma zamanlaması ve toplama sonucu. Bir sonraki protokolünüz, bir şablona göre değil, yumurtalıklarınızın geçen sefer gerçekte nasıl yanıt verdiğine göre tasarlanır.
6. Laboratuvar Koşulları
Embriyolar bulundukları ortama olağanüstü duyarlıdır. Hava kalitesi, sıcaklık kararlılığı, inkübatör performansı, kültür ortamı kullanımı ve embriyoloğun becerisi, bir embriyonun toplama ile transfer arasında gelişip gelişmeyeceğini etkiler. Laboratuvarlar arasındaki farklar gerçektir ve hastalar sürecin bu kısmını nadiren görebildiği için bir tedavi başarısız olduğunda nadiren konuşulur.
Bunu nasıl ele alıyoruz: Kamiloğlu Hastanesi'ndeki embriyoloji laboratuvarımız sürekli time-lapse inkübasyon kullanır; böylece embriyolar rahatsız edilmeden gelişir ve her inkübatör ile ortam partisi sıkı kalite kontrolünden geçer. Laboratuvar bağımsız bir klinik içinde değil tam teşekküllü bir hastane içinde yer aldığı için, güç yedeklemesinden klinik destek altyapısına kadar çevreleyen tüm altyapı hastane standardındadır.
7. Genetik ve Kromozomal Faktörler
Embriyolardaki kromozomal anormallikler, transferlerin başarısız olmasının tek en yaygın nedenidir ve yaşla birlikte daha sık görülür. Daha nadiren, eşlerden biri kendisine zararsız olan ama yüksek oranda anormal embriyoya yol açan dengeli bir kromozomal yeniden düzenlenme taşır. Bu sorunlar standart bir embriyo derecesinde görünmez; "kusursuz" embriyoların tekrar tekrar başarısız olabilmesinin nedeni budur.
Bunu nasıl ele alıyoruz: tekrarlayan başarısızlık ya da düşükten sonra her iki eş için karyotip testini ve yalnızca kromozomal olarak normal embriyoların transfer edilmesi için embriyoların PGT-A taramasını konuşuruz. Bilinen belirli bir kalıtsal durum varsa, PGT-M embriyoları doğrudan bunun için test edebilir.
8. Açıklanamayan Başarısızlık
Bazen her test normal çıkar ama tedavi yine de başarısız olur ve tıbbın elinde bulunmayan derli toplu bir açıklamayı uydurarak size haksızlık etmeyiz. Açıklanamayan başarısızlık gerçektir ve düzeltilecek somut bir şey olmadığı için tam da bu yüzden katlanması en zor sonuçlardan biridir. Söyleyebileceğimiz şu: "açıklanamayan", kayıtlar taze bir gözle incelendiğinde ve doğru ek testler seçildiğinde çoğu zaman "açıklanabilen" hale gelir.
Bunu nasıl ele alıyoruz: her şeyin yapılandırılmış, sistematik bir incelemesi: uyarım, embriyoloji verileri, rahim değerlendirmesi, sperm DNA'sı, genetik ve zamanlama. Hiçbir neden ortaya çıkmadığında, en çok fark yaratabilecek değişkenleri değiştiririz ve neyin kanıta dayalı, neyin umut verici olduğunu size açıkça söyleriz; böylece gözünüz açık karar verebilirsiniz.